Берут ли в армию с брадикардией?

Брадикардией называют нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. У профессионально тренированных людей такое состояние иногда является физиологической нормой, однако в большинстве случаев оно связано с заболеваниями сердца или иными нарушениями в организме. Брадикардия может сопровождаться общей слабостью, предобморочными состояниями, кратковременной потерей сознания, холодным потом, болью или дискомфортом в грудной клетке, головокружением и колебаниями артериального давления. При значительном снижении пульса — обычно менее 40 ударов в минуту — и развитии сердечной недостаточности может рассматриваться вопрос об установке электрокардиостимулятора.

Симптомы брадикардии

Незначительное замедление сердечного ритма нередко протекает без нарушений кровообращения и заметных жалоб. Головокружение, выраженная слабость, предобморочные состояния и обмороки чаще возникают при частоте пульса менее 40 ударов в минуту либо при наличии органического поражения сердца. Дополнительно могут наблюдаться быстрая утомляемость, одышка, боль в груди, нестабильное артериальное давление, ухудшение памяти и концентрации внимания, кратковременные нарушения зрения и эпизоды спутанности сознания.

Выраженность симптомов обычно зависит от степени нарушения кровообращения, возникшего на фоне урежения сердечного ритма.Одним из первых на снижение сократительной способности сердца и замедление кровотока реагирует головной мозг, поскольку он начинает испытывать недостаток кислорода. По этой причине тяжелая брадикардия может сопровождаться потерей сознания и судорогами, в том числе приступами Морганьи — Адамса — Стокса продолжительностью от нескольких секунд до одной минуты. Подобное состояние представляет наибольшую опасность и требует срочной медицинской помощи, поскольку затянувшийся приступ способен привести к остановке дыхания.

Виды брадикардии

В зависимости от происхождения брадикардию подразделяют на физиологическую, патологическую и лекарственную.

Физиологическая брадикардия представляет собой снижение частоты пульса, не обусловленное заболеванием. У спортсменов она может возникать вследствие высокой тренированности сердечной мышцы и при отсутствии сонливости, слабости, головокружения, одышки или боли в груди рассматривается как вариант нормы. К физиологическим состояниям также относят урежение пульса во время сна или при снижении температуры тела, например при переохлаждении.
Патологическая брадикардия может иметь нейрогенное, эндокринное, токсическое или миогенное происхождение.

Нейрогенная форма встречается при повышенном внутричерепном давлении, язвенной болезни, почечных, печеночных и кишечных коликах, гломерулонефрите, а также в период восстановления после тяжелых инфекций.

Эндокринная брадикардия может развиваться при недостаточной функции щитовидной железы или коры надпочечников.

Токсическая форма сопровождает интоксикационные состояния, включая уремию и печеночную недостаточность, а также нарушения электролитного обмена — гиперкалиемию или гиперкальциемию.

Миогенная брадикардия обусловлена заболеваниями сердца и может быть одним из первых признаков синдрома слабости синусового узла. В норме синусовый узел вырабатывает примерно 60–90 электрических импульсов в минуту, задавая соответствующую частоту сокращений миокарда. При нарушении его функции импульсы образуются реже, что приводит к урежению сердечного ритма. Аналогичная картина возможна при затруднении проведения импульса от синусового узла к нижележащим отделам сердца, то есть при блокаде.

Лекарственная, или фармакологическая, брадикардия может возникнуть при превышении дозы либо неправильном применении сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, отдельных антидепрессантов, наркотических веществ и других препаратов.

По характеру клинического течения различают несколько форм брадикардии.

Латентная форма не имеет выраженных клинических признаков и изменений на стандартной ЭКГ, а нарушение работы синусового узла обнаруживается только при электрофизиологическом исследовании.

При компенсированной форме симптомы выражены слабо и обычно ограничиваются жалобами на слабость или головокружение, однако изменения сердечного ритма уже фиксируются на ЭКГ.

Декомпенсированная форма характеризуется стойкой синусовой брадикардией, которая может сопровождаться головокружением, обмороками, временными парезами и признаками сердечной недостаточности.

Брадикардия и армия: подлежит ли призывник службе?

Само по себе замедление сердечного ритма лишь в отдельных случаях становится основанием для отсрочки или освобождения от призыва. Для определения категории годности необходимо пройти полноценное обследование, установить причину брадикардии, степень функциональных нарушений и влияние заболевания на способность переносить физические нагрузки.Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из наиболее распространенных групп патологий. Их развитие может быть связано с врожденными особенностями, наследственной предрасположенностью, перенесенными инфекциями, вредными привычками, несбалансированным питанием и другими факторами. Нарушение ритма сердца также бывает как самостоятельным состоянием, так и проявлением другого заболевания.
При медицинском освидетельствовании категория годности определяется с учетом положений статьи 42 Расписания болезней. Существенное значение имеют наличие сердечной недостаточности, ее функциональный класс, стойкость нарушения ритма и переносимость физической нагрузки.
Первый функциональный класс означает, что обычная физическая активность переносится без усталости, одышки и других неприятных ощущений.
При втором функциональном классе привычная нагрузка уже может вызывать слабость, утомляемость, сердцебиение или одышку.
Третий функциональный класс характеризуется появлением выраженных симптомов даже при небольшой физической активности.
При четвертом функциональном классе признаки сердечной недостаточности сохраняются или возникают даже в состоянии покоя.

Чем опасна брадикардия?

Значительное и стойкое урежение сердечного ритма способно привести к серьезным последствиям, особенно если оно связано с органическим заболеванием сердца.

При постоянных физических и эмоциональных перегрузках вероятность осложнений может возрастать. К возможным последствиям относятся:

инфаркт миокарда;

внезапная остановка кровообращения;

нарушение функций внутренних органов;

кислородное голодание и расстройства работы головного мозга;

ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

При выраженной брадикардии физическая выносливость снижается, поэтому человеку становится сложнее переносить интенсивные нагрузки. Чрезмерное напряжение может ухудшить состояние и повысить риск осложнений. Однако вопрос о годности к военной службе решается не по одному показателю пульса, а по установленному диагнозу, тяжести нарушений и требованиям Расписания болезней.

Какую категорию годности могут установить при брадикардии?

Для уточнения диагноза обычно проводят электрокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и другие обследования по показаниям. На основании полученных результатов кардиолог оценивает характер нарушения ритма, его выраженность, причину и необходимость лечения.

Категория годности «Г» — временно не годен к военной службе — может устанавливаться при временном нарушении функций либо на период обследования и лечения заболевания, вызвавшего брадикардию, например при следующих состояниях:

невротические расстройства;

злокачественные новообразования;

нарушения вегетативной регуляции;

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

заболевания головного мозга и нервной системы.

Основания для освобождения от призыва могут возникнуть, когда брадикардия связана со стойким нарушением функции миокарда, сердечной патологией, выраженной интоксикацией либо другими заболеваниями, вызывающими существенное расстройство сердечного ритма. Решающее значение имеет не только причина урежения пульса, но и степень нарушения функций организма, подтвержденная медицинскими документами.

Как подтвердить диагноз брадикардии?

Чтобы документально подтвердить нарушение сердечного ритма и претендовать на отсрочку либо непризывную категорию годности, призывнику необходимо последовательно выполнить несколько действий:

пройти обследование у кардиолога и получить медицинские документы с результатами диагностики;

после получения повестки явиться в военный комиссариат на медицинское освидетельствование и приложить к письменному заявлению копии подготовленных документов;

при наличии оснований пройти дополнительное обследование по направлению военного комиссариата;

получить медицинское заключение с точным диагнозом, результатами исследований и описанием степени функциональных нарушений, после чего представить его призывной комиссии.

На практике призывникам нередко требуется юридическая поддержка для правильного оформления документов, направления заявлений и защиты права на отсрочку либо освобождение от военной службы. Наша организация оказывает правовую помощь по вопросам призыва и медицинского освидетельствования.