Для тысяч молодых людей это был не отвлеченный медицинский вопрос. От формулировки диагноза, степени заболевания и результатов рентгенографии непосредственно зависело решение призывной комиссии.
Новое Расписание болезней изменило правила
4 июля 2013 года Правительство России приняло Постановление № 565, утвердившее новое Положение о военно-врачебной экспертизе. Документ вступал в силу с 1 января 2014 года, заменяя ранее действовавшее Постановление Правительства № 123.
Одним из заметных изменений стало отношение к плоскостопию.
По прежнему Расписанию болезней продольное или поперечное плоскостопие II степени в сочетании с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы относилось к пункту статьи 68, предусматривавшему для призывника категорию годности «В» — ограниченно годен к военной службе.
В новом Расписании болезней такой критерий был исключен. Плоскостопие II степени было отнесено к пункту «г» статьи 68, предусматривающему для призывников категорию «Б-3» — годен к военной службе с незначительными ограничениями.
Именно на последствия этого изменения Комитет солдатских матерей обращал внимание осенью 2013 года.
Один диагноз больше не решал вопрос
Газетный заголовок того времени звучал резко: «В армию теперь берут и с плоскостопием».
Но с медицинской и юридической точки зрения ситуация была сложнее.
Плоскостопие бывает разной степени выраженности. Поэтому само слово «плоскостопие» в медицинской карте никогда не означало автоматического освобождения от призыва.
После изменения Расписания болезней особенно важными становились степень заболевания, объективные данные обследования, наличие деформации и нарушение функции стопы.
Для призывника это означало одно: рассчитывать только на старые медицинские записи становилось опасно.
Комитет: обследоваться необходимо до военкомата
Андрей Курочкин обращал внимание еще на одну проблему, которая остается актуальной и спустя годы.
Многие призывники приходят на медицинское освидетельствование с расчетом, что именно в военкомате у них впервые обнаружат заболевание, проведут полноценную диагностику и определят его тяжесть.
Это неправильный подход.
Врачи, проводящие медицинское освидетельствование, прежде всего оценивают уже имеющиеся сведения о состоянии здоровья гражданина и определяют категорию годности.
Поэтому медицинскую историю необходимо формировать заранее, а не за несколько дней до заседания призывной комиссии.
Если молодой человек годами испытывает боли в стопах, быстро устает при ходьбе, не переносит длительное нахождение на ногах или вынужден пользоваться специальной обувью, эти обстоятельства должны быть отражены в медицинских документах.
Почему плоскостопие нельзя считать «несерьезным» заболеванием
С бытовой точки зрения плоскостопие часто воспринимают как незначительную особенность стопы.
Но военная служба связана с совершенно иными нагрузками: длительной ходьбой, строевой подготовкой, физическими упражнениями, ношением военной обуви, экипировки и дополнительного веса.
Поэтому для военно-врачебной экспертизы важна не только форма стопы сама по себе, но и то, насколько заболевание влияет на способность человека выдерживать физическую нагрузку.
Именно на это Комитет солдатских матерей обращал внимание, выступая против формального подхода к медицинскому освидетельствованию.
Человек не должен сначала попасть в воинскую часть и только там доказывать, что физические нагрузки ухудшают состояние его здоровья.
Что нужно проверять при плоскостопии
Комитет солдатских матерей рекомендует призывникам с заболеваниями стоп не ограничиваться записью «плоскостопие» в амбулаторной карте.
Необходимо получить полноценное заключение врача-ортопеда и провести исследования, позволяющие объективно определить степень заболевания.
Особое значение имеет правильное выполнение рентгенографии.
Для оценки продольного плоскостопия статья 68 Расписания болезней предусматривает исследование стопы в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу.
Это принципиально.
Рентгенография без соответствующей нагрузки может дать показатели, которые не отражают состояние стопы в условиях обычной ходьбы и физической нагрузки.
Что должно быть в медицинских документах
Перед прохождением медицинского освидетельствования желательно проверить, чтобы документы содержали не только название заболевания.
Значение могут иметь:
степень продольного или поперечного плоскостопия;
результаты рентгенографии стоп под нагрузкой;
угол продольного свода;
описание сопутствующих деформаций;
наличие артроза и его стадия;
болевой синдром;
нарушения статики и функции;
ограничения при ходьбе и физической нагрузке;
обращения к ортопеду и проведенное лечение.
Если рентгенолог указал одну степень заболевания, а ортопед — другую, это противоречие желательно устранить до прохождения призывной комиссии.
Не приносите медицинские документы в последний момент
Одна из основных рекомендаций Комитета остается неизменной: заболевание необходимо документировать заранее.
Если диагноз существует давно, должны сохраняться предыдущие снимки, выписки, заключения специалистов и сведения о лечении.
Перед медицинским освидетельствованием желательно сделать копии наиболее важных документов.
Медицинские доказательства должны быть представлены официально и приобщены к материалам, которые рассматриваются при определении категории годности.
Устная фраза «у меня плоскостопие» практически ничего не доказывает.
Диагноз должен подтверждаться документами. Степень заболевания — исследованиями. Нарушение функций — медицинскими наблюдениями.
Если военкомат определил другую степень заболевания
На практике одним из наиболее спорных вопросов остается ситуация, когда в гражданском медицинском учреждении устанавливается одна степень плоскостопия, а при обследовании по направлению военкомата — другая.
В таком случае необходимо сравнивать не только окончательные формулировки заключений.
Следует проверить сами рентгенограммы, методику исследования, нагрузку на стопу, указанные углы и другие объективные показатели.
Если имеются существенные расхождения, необходимо ставить вопрос о дополнительном обследовании и оценивать возможность обжалования решения призывной комиссии.
Особенно внимательно следует относиться к ситуациям, когда от изменения всего нескольких градусов зависит переход между II и III степенью заболевания и, соответственно, категория годности.
Что действует сегодня
История 2013 года имеет прямое продолжение.
В действующей редакции статьи 68 Расписания болезней по Постановлению Правительства № 565 продольное или поперечное плоскостопие II степени относится к пункту «г». Для призывников по I графе ему соответствует категория «Б-3».
При продольном плоскостопии III степени ситуация другая: заболевание может соответствовать категории «В» — ограниченно годен к военной службе.
При более тяжелых деформациях и выраженных нарушениях функций статья 68 предусматривает и иные категории годности.
Поэтому главный принцип остается тем же, о котором Комитет говорил еще в 2013 году:
нужно оценивать не название заболевания вообще, а точную степень, медицинские критерии и нарушение функций.
Заботиться о здоровье нужно до начала призыва
Для родителей призывника особенно важно не ждать момента, когда сын уже получил повестку на отправку.
Если имеются хронические заболевания, обследование лучше начинать заранее.
Соберите медицинскую историю, обратитесь к профильному врачу, проверьте правильность обследований и сопоставьте установленный диагноз с действующим Расписанием болезней.
Если заболевание дает основание для категории «В», «Г» или «Д», это необходимо доказать до принятия решения о призыве, а не после отправки в воинскую часть.
Комитет солдатских матерей России продолжает исходить из простого принципа: военная служба не должна становиться способом проверить, выдержит ли больной человек нагрузку.
Состояние здоровья необходимо объективно установить заранее, а решение о категории годности должно основываться на медицинских документах и требованиях закона.
