Берут ли в армию с анорексией?

Психические расстройства, связанные с социальной и культурной средой, остаются пока относительно редкими в плане освобождения по ним от службы в армии по призыву.

Тем не менее, иногда на тематических форумах можно встретить вопрос «Берут ли в армию с анорексией». Он редок, поэтому тем более важно подробно разобраться в этом вопросе. К сожалению, в интернете по нему крайне мало достоверных и полезных сведений.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностные. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Так же различают первичную, лекарственную и социальную (нервную) формы.

• Первичная – развивается при эндокринных, неврологических, инфекционных, гормональных патологиях, при злокачественных новообразованиях (онкологии).
• Лекарственная – развивается при приеме препаратов, снижающих аппетит и чувство голода, как в целях похудения, так и для лечения других нарушений.
• Социальная – собственно нервная анорексия, развивается из-за болезненных реакций психики на культурные (культуральные) и иные внешние установки.

Чаще всего и в контексте этой статьи речь идет о социальной, то есть нервной анорексии. Это психическое заболевание, которое относится к расстройствам приема пищи. Оно возникает вследствие желания человека соответствовать определенной социокультурной моде, неким стандартам, принятым в обществе. В этом смысле анорексия стала массовым расстройством в обществах развитых стран примерно полвека назад, когда модные каноны красоты сместились в сторону худобы. Болезнь исходно была в большей степени женской, но случаи среди мужчин хоть и реже, но встречаются. Гораздо чаще анорексией страдают молодые люди, начиная с подросткового возраста. Нервная анорексия часто встречается у топ-моделей, вынужденных поддерживать профессиональные формы.

Также наблюдают другие физические и психические симптомы нервной анорексии:

• больной отрицает, что он болен (отсутствует критическое восприятие проблемы)
• человеку постоянно кажется, что толстый, даже если он уже как скелет в коже
• больной нарушает привычный способ приема пищи: ест в одиночестве, часто стоя, дробит порцию на мелкие кусочки, уменьшает порции, исключает приемы пищи
• постоянно боится поправиться, съесть что-то лишнее, боится смотреть в зеркало
• становится раздражительным, настроение скачет от эйфории до грусти и тоски, снижается активность и работоспособность, возникает депрессия, тревожность
• нарушается сон вплоть до бессонницы, возникают чувства обиды, гневы, злости

Естественный интерес к пище больной превращает в своего рода компенсацию отказа от нее. Он начинает собирать рецепты, изучает кулинарные книги и видео, готовит сложные блюда для семьи, при этом сам не ест с ними, даже не сидит за одним столом. Избегает семейных мероприятий, застолий, прекращает с ними общение, интересуется диетами.

Стадии анорексии

Анорексия как психическое расстройство питания может проходить четыре стадии развития, от первых болезненных мыслей до полного физического истощения организма.

• Дисморфофобия. Вообще это одно из специфических тревожно-навязчивых расстройств. Для него характерно болезненное недовольство собственным телом, внешностью. В данном случае человек считает себя слишком полным, толстым, жирным, уверен, что ему нужно похудеть до определенного уровня. Такие идеи, убеждения имеют характер навязчивых, переходящих в сверхценные.
• Дисморфомания. Это последняя стадия дисморфофобии. На ней человек не просто недоволен своим телом (в данном случае полнотой), но и начинает прилагать усилия по достижению идеального (в его понимании) внешнего вида. Начинаются поиск диет, ограничения себя в пище, физические нагрузки и т. д. Сверхценные идеи трансформируются в бредовые, человек буквально одержим идеей похудеть.
• Собственно анорексия. Это основная стадия, на которой начинаются серьезные проблемы с организмом. На фоне длительного голодания (к нему приходят в итоге после любой диеты) масса тела снижается на 20-30 %, что вызывает у человека радость и желание похудеть еще сильнее. Снижается артериальное давление (гипотония), замедляется сердечный ритм (брадикардия), выпадают волосы и т. д.
• Кахексия. Терминальная стадия, на которой начинаются необратимые изменения дегенеративного характера. Проще говоря, от голода разрушаются ткани и органы, падают регенеративная (восстановительная) способность организма, иммунитет. Этап наступает спустя полтора-два года после начала жесткой диеты. Масса тела к этому времени падает на 50 % ниже нормальной. Но бредовые идеи сохраняются.

Лечение на стадии кахексии, как правило, не дает положительных результатов. Органы разрушены, организм истощен и не способен усваивать пищу. Наступает либо смерть, либо, если все-таки человека спасли, глубокая пожизненная инвалидность.

Последствия и исходы анорексии

На стадии собственно анорексии расстройство приводит к следующим патологическим изменениям в организме (имеются в виду физические, соматические последствия):

• нарушения в работе сердца и сосудов: аритмия (чаще всего в форме брадикардии – замедления сердечного ритма), дефицит калия и магния, что приводит к острой сердечной недостаточности (ОСН) и внезапной сердечной смерти (ВСС)
• нарушение водно-солевого баланса, баланса электролитов, постоянно чувство холода из-за сниженной скорости кровообращения, головокружения, обмороки и потери сознания, пониженное давление (гипотония), анемия (малокровие)
• нарушения в эндокринной системе: замедление и сбои метаболизма (обмена веществ), работы различных желез внутренней секреции (щитовидной и других), сильное снижение либидо вплоть до импотенции, сбой гуморальной регуляции
• сухость и бледность кожи, выпадение волос, но появление мелких волосков на лице, спине – там, где обычно их у человека нет, отечность из-за белкового дефицита, нарушение структуры ногтей (становятся хрупкими, ломкими и т. п.)
• нарушение в пищеварительной системе: в целом затрудненное пищеварения из-за множества сбоев в выработке ферментов и т. п. (хроническая диспепсия), частые запоры, судорожные боли желудка, тошнота, отечность в области живота
• остеопороз (патологические изменения в структуре костей), частые переломы, снижение массы головного мозга из-за гибели нейронов, не получивших энергии, проблемы с мышцами (судороги, спазмы), суставами, хрящевыми структурами

Очевидны расстройства внимания, памяти, интеллекта и других когнитивных функций. В психическом плане анорексия из-за голодания и белково-энергетического дефицита приводит к развитию аффективных и невротических расстройств. Наиболее частые из них – депрессия, паническое, генерализованное тревожное, обсессивно-компульсивное расстройства, и смежные фобии. Довольно высок риск попытки суицида.

На стадии кахексии последствия – дистрофия практически всех внутренних органов. На терминальном этапе корректнее говорить уже об исходах нервной анорексии:

• выздоровление – на стадии кахексии крайне редко, если оно и получится, все равно останутся тяжелые осложнения, а срок жизни сильно сократится
• летальный исход (смерть) – от физического истощения (больной заморит себя голодом), при этом бредовые идеи похудения могут присутствовать до конца
• хронизация с рецидивами – острая форма снимается, расстройство более-менее компенсируется, но весьма вероятны срывы с новыми попытками похудеть; в любом случае, дисморфофобия вполне может остаться и давать эти самые срывы

Еще один тип исхода – смена нервной анорексии нервной булимией – патологическим перееданием, обжорством. В результате больной набирает избыточный вес, получает ожирение и приходит к другим соматическим и психическим проблемам и осложнениям.

Анорексия и служба в армии

Напрямую Расписание болезней не говорит ни об анорексии, ни о расстройствах приема пищи у призывника вообще. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет их в подразделе поведенческих синдромов в классе психических расстройств. От этого и нужно отталкиваться. 18 статья Расписания болезней (глава 5-ая "Психические расстройства" включает расстройства привычек и влечений. Очень часто анорексию относят к сфере 17 статьи (неврозы и т. п.), видимо, исходя из того, что анорексия начинается с невротического расстройства – дисморфофобии, но это неверный подход.

18 статья предусматривает освидетельствование призывника только по "негодным" категориям:

• категория годности В - ограниченно годен к военной службе – при неустойчивых компенсациях, когда лечение призывника не дает стойкого полноценного эффекта, но в целом призывник приспосабливается к жизни с расстройством, а его проявления не достигают уровня, опасного для жизни или здоровья. Это примерное содержание того, что на практике означает понятие "неустойчивая компенсация". Анорексия лечится, но с большими усилиями.
• категория годности Д - не годен к военной службе – при отсутствии компенсаций, когда лечение не дает вообще никакого значительного эффекта. На какое-то время непосредственно после курса терапии наступает облегчение, расстройство вроде бы отступает, но через один-два-три месяца снова возвращается. При этом клинические проявления анорексии таковы, что создают реальную опасность для жизни и здоровья больного.

Если речь идет о первичной анорексии, нужно искать статью, посвященную конкретному заболеванию, которое вызвало это нарушение. Например, болезнь центральной нервной системы, злокачественное новообразование (раковую опухоль) и т. п. Скорее всего, будут варианты медицинского освидетельствования по категориям годности В - олграниченно годен к военной службе или Д - не годен к военной службе.

Если речь идет о лекарственной анорексии как побочному эффекту от приема призывником препаратов для лечения других расстройств, смотрите статью 16 Расписания болезней. Она посвящена соматогенным психопатологиям и расстройствам, вызванным отравлением веществами (кроме алкоголя и наркотиков). 16 статья предусматривает категории годности Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями, В - ограниченно годен к военной службе, Г - временно не годен к военной службе, Д - не годен к военной службе.

Очень часто в интернете вопрос об анорексии подменяют вопросом о недовесе (то есть недостаточном питании, когда масса тела призывника меньше, чем должна быть в норме при этом же росте). Так вот это разные вещи. Анорексия – это конкретное психическое расстройство, а недовес – это просто недостаточная масса тела. Освидетельствование при недовесе описано в статье 86 "Недостаточное физическое развитие" (глава 17 "Прочие болезни").