Берут ли в армию с бессонницей?

Расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться. 

Нарушения сна – явления достаточно распространенные, с ними сталкивается около трети населения страны. Однако в молодом возрасте такие расстройства встречаются нечасто, поэтому редко становятся причиной освобождения от призыва и тем более от воинской обязанности.

Что такое бессонница

Сон – это состояние организма, в котором все органы или отдыхают или хотя бы работают не в полную силу. В течение дня накапливается физическое и психоэмоциональное утомление, которое организм компенсирует во время сна. Сон и эта компенсация регулируются работой эндокринной системы (гуморальная, она же гормональная регуляция).

Если гормоны выделяются в кровь не в том количестве или вообще не те, механизм сна нарушается. Организм призывника не может отдохнуть и переработать накопленные за день "ошибки системы", что приводит к усталости и обострению хронических болезней.

Бессонница (инсомния) – это собирательный термин, объединяющий все варианты нарушений сна. Она может как симптомом других болезней, так и самостоятельной патологией призывника. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предусматривает такие диагнозы, как "хроническая бессонница" и "кратковременная бессонница". При этом по продолжительности выделяют обычно три формы патологии:

• транзиторную – возникает вследствие сильного, но кратковременного стресса, как физического (смена часовых поясов), так и эмоционального (крупная ссора или какое-то негативное событие), без лечения длится не более недели
• острую – причины аналогичны транзиторной форме, но течение дольше, от недели до месяца, может потребоваться лечение, в том числе медикаментозное
• хроническую – возникает из-за сильного и (или) длительного стресса, другого заболевания, физического или психического, на фоне хронического переутомления и т. п., длится более месяца, часто требует комплексного лечения

Другая классификация вариантов основана на причинах возникновения инсомнии:

• вызванная нарушением гигиены сна: употреблением кофе перед сном, отсутствием привычки ложиться спать в одно и то же время и т. п.
• адаптационная – связанная с приспособлением организма к внешним условиям, например, смене часового пояса или работой в ночную смену
• соматогенная - спровоцированная физическим недугом - атеросклерозом, сердечной, почечной, печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой и др.
• медикаментозная - вызванная приемом некоторых лекарственных препаратов, это побочный эффект, который проходит самостоятельно по окончании приема
• психофизиологическая - человек боится не заснуть и не выспаться, когда это особенно важное, и из-за этого ему действительно тяжело это сделать
• поведенческая - связана с привычками, создающими определенный ритуал засыпания: только под какой-то звуковой фон, с и т. п., чаще встречается у детей
• психопатогенная - вызвана психическими расстройствами (тревожного спектра, реактивными психозами): человек слишком напряжен, чтобы заснуть;
• ложная (псевдоинсомния) - объективно нарушений сна нет, человек нормально засыпает и спит, сколько нужно, но ему кажется, что он не высыпается;
• идиопатическая  бессонница, не имеющая никаких видимых причин; на самом деле они, конечно, есть, просто их невозможно обнаружить - или лень это делать.

Взаимоотношения бессонницы с другими заболевания весьма сложны. Она может быть и причиной развития других патологий, и их симптомом, и их осложнением. Прежде всего, инсомния всегда ослабляет иммунитет и приводит к обострению системных хронических заболеваний, в том числе гипертонии и сахарного диабета. Бессонницу часто наблюдают как одно из характерных проявлений физических и психических заболеваний.

Бессонница как симптом заболеваний

Серьезные нарушения сна характерны для следующих соматических (физических, телесных) заболеваний:

• последствий инсульта, различных сосудистых заболеваний головного мозга
• хроническая сердечная, печеночная, почечная недостаточность
• гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы
• артрит и его частый спутник артроз, повышающие уровень тревожности
• аллергии: отек носовых пазух затрудняет дыхание во сне
• некоторые инфекционные и воспалительные процессы
• гормональные расстройства, нарушающие регуляцию механизмов сна

Бессонницу также часто наблюдают при самых разных психических (душевных) недугах:

• депрессиях разного происхождения, от психогенных (невротических, вызванных стрессом), до реактивных и депрессивной фазы биполярного расстройства
• неврозах тревожно-фобической группы, прежде всего при генерализованном тревожном, посттравматическом стрессовом, паническом расстройствах, возможна инсомния при обсессивно-компульсивном расстройстве и ряде социальных фобий
• при некоторых формах расстройств шизофренического спектра, например, при параноидной (самой частой) или простой (самой частой) формах шизофрении
• при ряде органических психических расстройств, прежде всего - болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера, приводящих к развитию деменции

При этом инсомния может быть вызвана как биохимическими процессами, связанными с болезнью (призывник просто не может уснуть), так и поведением больного. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве человек не может уснуть, не соблюдя во всех деталях сложнейший ритуал, отнимающий несколько часов. Или содержание бреда и галлюцинаций при шизофрении вынуждает его выполнять какие-то действия вместо сна.

Симптомы бессонницы 

Бессонницу диагностируют при наличии следующих критериев:

• проблемы с засыпанием: человек долго ворочается, пытаясь принять удобную позу, ему может быть жарко под одеялом и холодно без него, может раздражать свет с улицы; кожный зуд и ночная потливость только усугубляют эту проблему
• ночные пробуждения: как минимум один раз за ночь человек просыпается, а потом или вообще не может заснуть, или засыпает с огромным трудом, так что в результате общая продолжительность сна сокращается менее шести часов
• раннее пробуждение: вдобавок к тяжелому засыпанию и прерывающемуся сну человек еще и просыпается раньше, чем ему было бы комфортно; это особенно характерно в летнее время, когда ранний рассвет физически мешает сну
• регулярность проблем: описанные сложности возникают не реже, чем три раза в неделю, для диагностирования острой или хронической формы – на протяжении месяца; постоянный недосып сильно утомляет и выматывает организм
• обеспокоенность бессонницей: человек осознает ее как проблему и нервничает из-за этого, в том числе думает в течение дня, сможет ли он хотя бы в этом раза выспаться, боится не заснуть; конечно, такие мысли только усугубляют ситуацию
• выраженный стресс: человеку некомфортно, недосып сказывается на качестве его жизни, на профессиональной деятельности; он вынужден отказываться от хобби, от развлечений, допускает ошибки на работе, чувствует себя вялым, сонным

Кроме того, вследствие описанных нарушений при бессоннице наблюдаются быстрая утомляемость у призывника, раздражительность, рассеянность, сниженное внимание, проблемы с умственной деятельностью.

В физическом плане у призывника повышается артериальное давление, уровень глюкозы в крови (гликемия), что особенно характерно для страдающих сахарным диабетом, часто начинаются проблемы с питанием (нет аппетита или моменты, когда человек хочет есть и когда он может принять пищу, не совпадают). Все это приводит к обострению хронических заболеваний и общему переутомлению, истощению ресурсов.

Нарколепсия – специфическая форма бессонницы

Отдельно нужно упомянуть нарколепсию. Это сложное расстройство сна вследствие поражения центральной нервной системы. Центральный симптом – конечно, ночная инсомния. Причем не просто в виде сокращения продолжительности сна у призывника, а вплоть до полной невозможности заснуть ночью хотя бы на несколько минут. При этом также наблюдают четыре следующих симптома:

• резкую дневную сонливость. Поскольку ночью призывник не выспался, а организм не отдохнул, в какой-то момент в течение дня наступает непреодолимый приступ сонливости. Человек просто вырубается, нередко в совсем не подходящее время и в совершенно неудобном месте, обычно вызывая непонимание окружающих
• приступы катаплексии. Это внезапная слабость, вызванная гипотонусом мышц. Она возникает на фоне каких-то сильных эмоций, и позитивных, и негативных. Как будто последние силы были потрачены на эту эмоцию. Слабость может быть такой, что призывник просто падает. После катаплексии человек может также заснуть
• сонный паралич. Довольно неприятное состояние, когда сознание пробудилось, а мышцы еще неподвижны. В результате призывник может шевелить только глазами. Чаще всего сонный паралич развивается утром, но возможен и среди ночи. Он нередко сопровождается тревогой и кошмарами, реже - галлюцинациями
• галлюцинации. Различают гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении). Выражены в виде звуков или визуальных образов, достаточно ярко. Они напоминают сон, их часто называют снами наяву, они сопровождаются ощущением тревоги. При сонном параличе усиливают его пугающий эффект.

Причины и механизм развития нарколепсии доподлинно не известны. На сегодня точно установлено, это основная проблема в нехватке определенных гормонов. Как правило, заболевание генетически обусловлено, оно врожденное и наследственное. При этом в большей степени оно характерно для мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, то есть в том числе в призывном возрасте. В целом оно встречается редко (0,02 – 0,04 % населения).

Бессонница и Расписание болезней

Прежде всего, Расписание болезней вообще не содержит упоминания бессонницы. Из этого факта часто делается неправильный вывод о том, что документ вообще никак не оговаривает этот недуг, а стало быть, с ним призовут на службу в армию. Это не так: просто нужно помнить, что бессонница - это либо симптом, либо заболевание центральной нервной системы.

Если инсомния является симптомом, ищите статью соответствующего заболевания:

• при сосудистых заболеваниях головного мозга, включая инсульты и их последствия – 24 статью (предусмотрены категории годности "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе)
• при патологиях у призывника эндокринной системы, в том числе болезнях щитовидной железы – 13 статью (предусмотрены категории годности "Г" - временно не годен к военной службе, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе)
• при артрите - 64 статью (предусмотрены категории "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе) и (или) артрозе – 65 статью (предусмотрены категории "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе)
• при неврозах, в том числе психогенных и реактивных депрессиях – 17 статью (предусмотрены категории годности "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе)
• при шизофрении или биполярном аффективном расстройстве – 15 статью (предусмотрена только категория "Д" - не годен к военной службе без вариантов);
• при органических психических расстройствах – 14 статью (предусмотрены категории годности "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе, а также "Г" - временно не годен к военной службе)

Если речь идет об идиопатической бессоннице, нужно ориентироваться на статьи главы 4-ой "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" или 6-ой "Болезни нервной системы". Варианты освидетельствования призывника в зависимости от статьи разные, где-то только непризывные категории "В" - ограниченно годен к военной службе или "Д" - не годен к военной службе, где-то полный набор, включающий также "А" годен к военной службелибо "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Все зависит от степени нарушения функций.

Если речь идет о нарколепсии, обычно советуют смотреть 23 статью Расписания, в которой говорится о системных атрофиях, врожденных аномалиях и опухолях головного и спинного мозга. Нарколепсия в статье не упоминается, но тут нужно ориентироваться на происхождение данной патологии. Очевидно, она создает как минимум умеренные нарушения функций, доверять оружие человеку, который в любой момент можно упасть и уснуть, несколько странно. Но заболевание настолько редкое, что практики по нему нет.

Еще раз: сама по себе бессонница не является основанием для освобождения от призыва, но с ней фактически могут не взять в армию, если она является проявлением непризывного заболевания. Поскольку Расписание болезней все оценивает с точки зрения функциональных нарушений, важно доказать, что из-за инсомнии страдает какая-либо функция организма. То есть человек физически не может что-то выполнять.

Призывник с бессонницей и военкомат

Необходимо найти заболевание, ставшее первопричиной. Отсутствие прямого упоминания бессонницы в Расписании болезней на практике, к сожалению, будет толковаться врачами военкомата отнюдь не в пользу призывника. Поэтому нужны зафиксированные в медицинских документах жалобы на такие нарушения сна, которые реально мешают нормальной жизни.

И обследования, которые объективно подтвердят сбои в работе желез внутренней секреции, органические поражения органов нервной системы, наличие заболевания, вызывающие инсомнию. Обследования, конечно, должны быть стационарные.

Практическая проблема в том, что медицина сна в России развита далеко не лучшим образом. В большинстве даже крупных городов уровня региональных центров просто нет сомнологических клиник или хотя бы отделений клинических больниц. Отсутствие бессоницы в Расписании болезней - еще одно подтверждение того факта, что отечественное здравоохранение невнимательно относится к этой проблеме.

По идее, в отсутствии сомнолога бессонницу должен лечить невролог, но каждый, кто пытался записаться к нему на прием, понимает, что надеяться на лечение не стоит. Соответственно, отсутствует и массовая культура здорового сна – хотя бы на уровне понимания того, что хронические недосыпы – это достаточно серьезно. Многие, а особенно молодые люди, просто не придадут умеренной бессоннице значения.

В результате будет упущено то заболевание, которое к ней приводит. А обнаружить его полезно не только в плане освобождения от призыва в армию, но и в смысле заботы о собственном здоровье. Поэтому, если вы наблюдаете у себя перечисленные выше симптомы, сходите хотя бы к неврологу, возможно, есть смысл посетить также эндокринолога, кардиолога или терапевта.

Незаконно призывают на службу в армию?

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.