Берут ли в армию с акне?

Кожные заболевания - это специфическое явление. С одной стороны, они редко создают угрозу для жизни призывника, с другом - причиняют значительные неудобства и плохо лечатся.

Среди дерматовенерологов ходит шутка, что их пациенты почти никогда не умирают и почти никогда не поправляются. К тому же, кожа, пораженная, например, множественными прыщами, выглядит некрасиво, портит внешность призывника и т. п. При этом зачастую практически не нарушая функций. Отсюда актуальный вопрос: берут ли в армию, например, с теми же прыщами, они же угри, они же акне? Вопрос сложный, разберемся в нем подробнее.

Что такое обыкновенное акне

Акне - это хронические воспалительные заболевания кожи у призывника, возникающие вокруг луковиц (фолликулов) волос, забитых кожным салом, вырабатываемым сальными железами кожи, и омертвевшими частицами кожи. Термины «акне», «угри» и «прыщи», вероятно, имеют какие-то тонкости значений, но практически везде употребляются как синонимы.

Ключевая причина развития акне - генетические особенности, определяющие активность сальных желез и обновления кожи. Некоторое, но, вопреки распространенным убеждениям, далеко не решающее значение имеет гигиена кожных покровов, диета (исключение или сильное снижение употребления жирного, острого, сладкого, соленого и т. п.), контроль инсоляции (загара и т. п.), отказ от курения и употребления алкоголя.

Перечисленные выше меры могут снизить степень распространения у призывника акне, но не справиться с ним полностью. В то же время, при отсутствии генетической предрасположенности даже несоблюдение указанных мер приводит нередко к появлению лишь отдельных угрей и прыщей, проходящих через некоторое время.

В период полового созревания акне развиваются у 80 %, а по некоторым данным - у 90 % подростков, причем у мальчиков сильнее, чем у девочек. Пубертатные прыщи обычно проходят к окончанию этого периода (17-18 лет). Но акне, появившиеся в возрасте от 20 до 30 лет, примерно в половине случаев сохраняются еще лет десять-пятнадцать.

Совокупность акне (угрей, прыщей) и их проявлений называют угревой болезнью. Чаще всего речь идет о так называемых вульгарных (обыкновенных) угрях. Данное заболевание протекает в различных формах, на коже возникают разные структуры, сменяющиеся в процессе прогрессирования акне. Хотя эта патология в целом по своему определению воспалительная, ранние проявления могут не сопровождаться таким процессом. Однако поздние нередко протекают с абсцессом (гнойным воспалением).

Легкие (начальные, невоспалительные) формы акне

На начальном этапе акне у призывника протекает без воспаления: для подобного процесса условия только создаются. Различают два типа угревых образований без воспалительного поражения - по сути, это «эволюционные» подвиды одного вида.

• закрытые комедоны, они же белые угри. Это начальная форма образований при угревой болезни. Пробка из кожного сала закупоривает устье волосяной луковицы (фолликула). Снаружи это или никак не заметно, или заметно в виде белой точки.
• открытые комедоны, ни же черные угри или черные точки. Перекрытый сальной пробкой ход фолликула забивается мертвыми частицами кожи. Кроме того, кожное сало содержит тирозин, который окисляется, окрашиваясь в темный / черный цвет. Внешне это заметно как раз в виде знакомых многим черных точек.

Нередкоу призывников заболевание останавливается на комедонах и не прогрессирует дальше. Это хороший вариант с перспективой благополучного выздоровления от акне. Поддержание гигиены, соблюдение диеты и образа жизни также может затормозить болезнь на стадии невоспалительных образований.

Комедоны часто возникают и без генетической предрасположенности у призывника, в силу других факторов.

Средние формы акне

На поздних стадиях развития угревой болезни неизбежно начинается воспалительный процесс. Когда в одном месте собрана мертвая органика и жир (кожное сало), никаких других вариантов быть не может. Различают шесть воспалительных форм акне, из которых три характеры для среднего этапа заболевания. Это папулы, пустулы и везикулы.

• папулы - их еще называют прыщами в узком смысле этого слова. Это те самые плотные, обычно плоские, округлые или конусообразные бугорки, выступающие на коже, обычно красного цвета. Развиваются из-за воспаления фолликула, причем оно может идти с образованием гноя в глубоких слоях эпидермиса.
• пустулы - они же гнойнички. Они имеют шарообразную, реже конусовидную или плоскую форму. Их тело красное, а вершина белая. Пустулы наполнены гнойным содержимым, образующимся из-за воспалительного расплавления тканей вокруг фолликула. Созревшая пустула лопается, открывая микроорганизмам путь внутрь.
• везикулы - они представляют собой множественные поверхностные высыпания в форме полусфер, заполненные прозрачной жидкость. Что-то вроде пустул без гноя. При классическом вульгарном акне они развиваются довольно редко, но могут появиться вследствие другого заболевания, например, системной инфекции.

Со средними, промежуточными формами сталкивалось большинство людей. Везикулы часто вызывают сильный кожный зуд, но нередко проходят в течение нескольких дней. Папулы и пустулы обычно протекают без каких-то выраженных симптомов. Если они вызваны внешними причинами, а не генетическим сбоем, то также проходят быстро.

Тяжёлые формы акне

Тяжёлые формы акне протекают не просто с воспалением, а с расплавление тканей в гной, то есть с абсцессом. Такие формы представлены кистами, узлами и конглобатами.

• кисты (пузырьки) - это патологические полости под кожей, в которые разрастаются забитые кожным салом фолликулы. Некоторые источники почему-то относят кисты к невоспалительным формам угревой болезни, хотя воспалительный процесс тут уже идет, образуя содержимое кисты – себум. Возможно даже образования гноя.
• узлы - развиваются из кист после прорыва их оболочки, когда себум изливается в толщу кожного покрова. Поскольку узел формируется на волосяном фолликуле, он располагается глубоко в коже. Это крупные образования, они нередко срастаются друг с другом и образуют фактически заполненные гноем «пещеры» под кожей.
• конглобаты - такие сложные тяжелые слившиеся формы называют конглобатными угрями. Из-за физиологических особенностей кожи и ее желез такая форма чаще поражает мужчин, особенно в возрасте, примерно соответствующем призывному. При конглобатах наблюдают абсцессы, свищи, а заживающие ткани рубцуются.

Папулы и пустулы часто возникают параллельно, такую форму акне называют папуло-пустулезной. Это классический вариант полноценных, созревших прыщей, который в большинстве случаев относительно безопасен, если только не выдавливать пустулы в нестерильной обстановке. Единичные папулы могут также возникать на фоне факторов внешней среды и образа жизни, после заживления следов не остается. Рубцовые изменения после заживления кожи остаются только узлов, в том числе конглобатов.

Стадии развития акне у призывника

Для угревой болезни выделяют четыре стадии развития. Их различают по двум базовым параметрам: преобладающая форма угревых образований (перечислены выше), а также объем пораженных ими участков лица и / или тела.

• первая стадия. Преобладают комедоны, как закрытые, так и открытые. Область ограничена так называемой Т-зоной лица, включающая лоб, нос и подбородок.
• вторая стадия. По-прежнему преобладают комедоны обоих типов, но появляются первые пустулы и папулы. Область поражения распространяется на все лицо, иногда спускается дальше на шею, плечи, верхнюю часть спины и груди.
• третья стадия. Иначе - папуло-пустулезная, потому что преобладают эти формы акне. Область поражения - все лицо и верхняя часть тела, включая спину и грудь.
• четвертая стадия. Папулы и пустулы перерождаются в кисты и узлы синюшно-багрового цвета, в том числе в конглобаты. Область поражения - все лицо, может быть также вся грудь, вся шея, вся спина, обе руки как минимум до локтей.

При излечении от угревой болезни, находившейся на четвертой стадии, на месте узлов, кист и конглобатных угрей неизбежно образуются рубцы, называемые постакне.

Формы протекания акне

Клиническая картина акне у призывника может различаться по тому, как быстро сменяются стадии и какая из них оказывается самой продолжительной, то есть основной. В зависимости от этих параметров различают четыре наиболее частых формы течения угревой болезни:

• индуративную. Основная стадия - папуло-пустулезная, причем эти образования тяжелые, глубоко расположенные. Папулы не просто плотные, а твердые, вокруг них на коже множественные высыпания, приводящие к воспалению этого участка.
• кистозную. Основная стадия - четвертая, с относительно умеренным протеканием. Образуются в основном кисты, они могут быть достаточно крупными, залегать глубоко, а воспалительный процесс часто протекает с образованием гноя в кисте.
• конглобатную. Основная стадия также четвертая, но течение более тяжелое, чем при кистозной форме. Кисты лопаются и сливаются с образованием конглобатных угрей, поэтому такую форму еще называют сливной. Воспаление гнойное (абсцесс).
• молниеносную. Первые три стадии проходят очень быстро, а четвертая протекает максимально тяжело. Кожа покрывается язвами, при их заживании образуются рубцы, участки тканей мертвеют (некроз), это видно по их почернению. Кроме того, поражаются суставы, часто возникает общая симптоматика, как при гриппе: повышенная температура, общая слабость, головная боль, ломота в конечностях. Молниеносная форма крайне опасна, может создавать реальные угрозы жизни.

Специфические формы протекания угревой болезни выделяют, начиная с третьей стадии. Если заболевание задерживается на первых двух и не прогрессирует дальше, можно говорить об облегченной версии акне, при которой самый беспокойный симптом - кожный зуд. А первая стадия вообще обычно протекает бессимптомно.

Розовые акне (розацеа)

Розовые (красные) акне (они же розацеа) не относятся к вульгарным угрям. Это группа дерматозов с плохо изученной этиологией. Пока однозначно понятно, что к развитию розацеа приводит также сумма различных факторов, из которых определяющим является генетическая (наследственная) предрасположенность - как и у обыкновенных акне.

Кроме того, наиболее вероятными факторами являются, по-видимому, ультрафиолетовое излучение, воспаление кожи нейрогенного происхождения, заболевания сосудов лица, некоторые вирусные инфекции, расстройства иммунной системы и аутоиммунные заболевания, некоторые бактериальные, грибковые, протозойные заболевания.

Симптомы розацеа включают покраснение (эритему) лица, различные образования, в том числе воспалительные, аналогичные перечисленным выше (пустулы, узлы и т. п.). Иногда различают молниеносную и конглобатную форму розацеа. В первом случае стремительно развиваются узелки и пустулы, во втором - тяжелые воспаления, в том числе и гнойные.

Однако чаще рассматривают следующие четыре формы розовых (красных) акне:

• эритрематозные. Основные проявления - покраснение (эритема) кожи на щеках и боковых сторонах носа (центрофациальная), телеангиэктазия (стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительного происхождения: артериол, капилляров и венул), повышенная чувствительность кожи, приливы к коже лица.
• папуло-пустулезные. Также развивается стойкая центрофациальная эритема, но главное проявление - многочисленные папулы, пустулы и смешанная форма папуло-пустулы. Может быть что-то одно, два или все три вида этих образований. Данная форма нередко сочетается с другими разновидностями розового акне.
• фиматозные. Наблюдают утолщение кожи, образование узлов, расширенные поры. Поражает веки (блефарофима), нос (ринофима), лоб (метофима), уши (отофима) подбородок (гнатофима). При изолированном течении эритемы нет, но фиматозная форма часто сочетается с другими разновидностями розацеа.
• глазные. Специфическая форма красного акне, поражающая глаза и кожу вокруг них. Основные симптомы - чувство сухости глаза, песка в глазах, зуд вокруг глаз, далее - жжение, воспаления глазных структур (блефарит, конъюктивит, кератит, склерит, эписклерит, ирит, смешанные формы), ячмени (гордеолус, халазион).

Для розацеа выделяют три степени развития. Для первой характерно минимальное проявление перечисленных симптомов (незначительная выраженность, как это называет Расписание болезней). На второй стадии симптоматика количественно нарастает (умеренная выраженность), на третьей переходит в тотальное состояние – например, сосуды расширяются по всему лицу (значительная выраженность).

Забирают ли в армию с акне

На самом деле, Расписание болезней почти ничего не говорит об акне. Слова «акне» и «прыщи» не упоминается в документе вообще, а слово «угри» упоминается ровно один раз - в пункте Б) статьи 62, посвященной болезням кожи и подкожной клетчатки. Это одноименная 12-ая глава. Данное положение называет только один вариант угревой болезни – множественные конглобатные угри.

Никаких пояснений в примечаниях к статье нет, термин «множественные» никак не раскрывается. Вероятно, это три и более акне – по крайней мере, общая часть примечаний применительно к другим кожным диагнозам (алопеции, псориазу, витилиго) считает распространенную форму от трех пораженных участков.

С множественными конглобатными угрями по Расписанию положено ставить категорию годности "В" - ограниченно годен к военной службе. Дополнительных уточнений касаемо протекания заболевания при этом не требуется. С одной стороны, это хорошо - сам факт наличия трех и более конглобатных угрей означает непризывную категорию годности. С другой же, остаются никак не оговоренными другие варианты акне, в том числе - розацеа. Например, можно ли считать множественными конглобатными угрями узлы при такой же форме розацеа?

Что это значит для призывника? Если нет волшебной формулировки «такие-то диагнозы не препятствуют прохождению военной службы», это уже хорошо. Это значит, что в непрямой, неявной форме Расписание болезней все же предусматривает неназванные заболевания. Минус в том, что доказывать право на освобождения от призыва на основании таких диагнозов будет очень сложно. Отсутствие прямого упоминания в документе сотрудники военкомата очевидно будут трактовать в свою пользу.

Но главный принцип Расписания болезней - важна не патология, а те функциональные нарушения, которые она вызывает у призывника. Если другая, не множественная конглобатная форма угревой болезни вызывает нарушения функций кожи, значит, есть шансы доказать свое право на освобождение от призыва на службу в армию. Возможно, освидетельствование призывника будет проходить по другому заболеванию. Например, тяжелое акне может привести к алопеции, дерматиту или дерматозу - плюс тут в том, что все они проходят освидетельствование призывника по той же 62-ой статье Расписания болезней.

Отдельный вопрос - это глазная форма розацеа у призывника. Освидетельствование при ней будет проходить, скорее всего, по статьям 29-ой или 30-ой (глава седьмая "Болезни глаза и его вспомогательного органа"). И не по розацеа как таковому, а по его последствиям в виде воспалений и ячменей.

Как освободиться от армии призывнику с акне

В подавляющем большинстве случаев - лечить угревую болезнь и искать другие законные основания для длительной отсрочки или освобождения от призыва законно. Будем объективны: при всей повальной распространенности угревой болезни, в подавляющем большинстве случаев она не представляет серьезной опасности, не создает угрозы для здоровья призывника и не нарушает функций организма. К тому же часто действительно успешно лечится. Акне объективно никак не тянут на освобождение от призыва по состоянию здоровья.

Поэтому в большинстве случаев надо проходить самому медицинские обследования в поисках других заболеваний, более перспективных в плане освобождения от срочной службы в армии. Возможно, при слишком сильном проявлении угревой болезни вы сможете получить отсрочку по состоянию здоровья в порядке статьи 63 Расписания болезней "Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки". Тогда у вас будет полгода дополнительного времени - и используйте его не только для лечения акне.

В небольшом проценте случаев речь идет о действительно серьезной, тяжелой форме акне. Если вам диагностировали множественные конглобатные угри, задача намного упрощается, хотя сложности могут возникнуть и здесь. Но намного проблематичнее, если придется идти, что называется, окольными путями, подтягивая развившиеся на фоне угревой болезни кожные заболевания. В любом случае при таких обстоятельствах лучше самому заранее пройти стационарное обследование и собрать медицинские документы, подтверждающие имеющие у вас заболевания.

Незаконно призывают в армию

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.